肌腱炎——馬匹運(yùn)動(dòng)生涯的終結(jié)者？

所謂“漲筋”，就是肌腱炎，馬匹常表現(xiàn)出跛行癥狀，這對(duì)廣大馬主來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是噩夢(mèng)。病馬將會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間不能正常訓(xùn)練，即便馬匹痊愈也難以恢復(fù)到原有的競(jìng)技狀態(tài)。然而，研究表明新型治療方法已經(jīng)取得了前所未有的治療效果。

肌腱由數(shù)個(gè)腱束組成，每一個(gè)腱束含有大量富有彈性的纖維。肌腱將肌肉產(chǎn)生的力量傳遞到骨骼，以維持身體的運(yùn)動(dòng)。肌腱具有強(qiáng)大的抗拉能力，橫截面為 1cm2 的肌腱最大可承擔(dān) 1.5 噸的重量。然而，肌腱過(guò)勞，或者過(guò)度伸展，抑或訓(xùn)練強(qiáng)度超過(guò)馬匹的承受能力，會(huì)引起腱纖維甚至腱束撕裂。有一部分肌腱被腱鞘包裹，這部分肌腱發(fā)病原理又有其特殊性：慢性的磨損或者撕裂。換言之，如果每次僅有少量腱纖維撕裂，馬匹不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。

在所有的肌腱中，屈肌腱（指淺屈肌腱、指深屈肌腱和指深屈肌腱副韌帶）的作用至關(guān)重要。大約 90% 的肌腱炎發(fā)生在四肢的下半部分，特別是管部后面。不同的馬術(shù)訓(xùn)練類型對(duì)馬匹特定肌腱施加的壓力有所不同。例如，舞步馬和障礙馬的指深屈肌腱和副韌帶發(fā)病率高，而賽馬、馬球馬和三日賽馬的指淺屈肌腱更易發(fā)病。大多數(shù)指淺屈肌腱炎發(fā)生在前肢。

肌腱炎的臨床癥狀與馬匹的年齡、發(fā)病部位和損傷程度有關(guān)，因馬而異，癥狀并不總是很明顯。急性期受傷部位明顯腫脹，局部皮溫增高，觸診有疼痛反應(yīng)。

馬匹在慢步時(shí)表現(xiàn)跛行癥狀，炎性反應(yīng)可能迅速消失，人們因而極易盲目地繼續(xù)訓(xùn)練病馬。由此，肌腱又遭受磨損或撕裂，導(dǎo)致急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性，肌腱炎復(fù)發(fā)。慢性期馬匹在硬地慢步和快步時(shí)大多不表現(xiàn)跛行癥狀，觸診可能無(wú)反應(yīng)，但肌腱往往腫脹。

然而，這些馬匹的競(jìng)技水平差強(qiáng)人意。獸醫(yī)不僅要做好基礎(chǔ)的臨床檢查，還需要結(jié)合 B超檢查，準(zhǔn)確診斷并制定合理的治療方案。

一旦馬匹肌腱受損，治療的首要任務(wù)是減輕患部腫脹?？梢允褂帽?、綁壓力繃帶、廄舍休養(yǎng)，以及抗炎藥物。最簡(jiǎn)便的冰敷材料有冰袋、盛有冰水的水桶或者可以裝冰塊的腳包。每天冰敷2-4次，每次20-30分鐘。在發(fā)病之初（2-3天）應(yīng)用冷療可以減輕炎癥，緩解疼痛。腳包或者繃帶可以減輕患部水腫。根據(jù)肌腱的損傷程度，全身或者局部使用抗炎藥物5-10天。除非肌腱有斷裂的可能，我們建議盡早牽遛病馬，一天兩次，一次5-10分鐘。在康復(fù)期間，合理釘掌或者修蹄也非常重要，因?yàn)樘阈尾徽彩羌‰煸俅问軗p的誘因之一。

對(duì)特殊病馬，患病初期可以實(shí)行手術(shù)。如果B超顯示肌腱有核心損傷，可以在B超的引導(dǎo)下用針頭將受損肌腱縱向劃開，劃破核心區(qū)的血腫，釋放壓力。如果損傷的肌腱在腱鞘內(nèi)，可以切斷環(huán)狀韌帶，清除撕裂的肌腱纖維。環(huán)狀韌帶會(huì)阻礙肌腱上下滑動(dòng)，切斷環(huán)狀韌帶可以充分減輕患處壓力。

罕見病例需要切斷指深屈肌腱副韌帶，術(shù)后馬匹需要相當(dāng)長(zhǎng)的預(yù)后時(shí)間，副韌帶切斷后馬匹懸韌帶的發(fā)病率提高了 5 倍。

急性期過(guò)后，機(jī)體開始自我修復(fù)。通?；继帟?huì)充滿疤痕組織，疤痕組織的缺點(diǎn)在于沒有正常的肌腱富有彈性。隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的上升，疤痕組織極易受損。因此，自然愈合的肌腱損傷復(fù)發(fā)的概率接近 60%。在肌腱修復(fù)期間，有許多治療手段可以在一定程度上減少疤痕組織的形成和降低肌腱再次受損的可能性。

禁止在肌腱受損部位注射激素類藥物，激素會(huì)延緩肌腱愈合時(shí)間。應(yīng)用 Adequan( 聚硫酸粘多糖 ) 可以更快治愈核心損傷，但是損傷復(fù)發(fā)的概率依然高達(dá) 50-60%。注射玻璃酸鈉的效果也不太理想。

盡管再生療法缺乏長(zhǎng)期大量的數(shù)據(jù)支持，理論上再生療法可以為病灶提供高質(zhì)量的生物支架和各種生長(zhǎng)因子。制取 PRP（富血小板血漿）很容易，操作簡(jiǎn)便。PRP 釋放生物活性物質(zhì)，加速肌腱愈合。為達(dá)到最好的治療效果，在肌腱受損后 1-4 周注射，通常預(yù)后良好。干細(xì)胞療法仍然有待考證，該療法需要特殊的實(shí)驗(yàn)室，費(fèi)用高昂，未能推廣開來(lái)。不管怎樣，經(jīng)干細(xì)胞療法治療后肌腱復(fù)損的概率明顯降低。不建議直接將新鮮骨髓注入肌腱受損區(qū)域。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，軟激光、按摩、磁療和治療超聲有著積極的生物刺激作用，熱療也能夠促進(jìn)肌腱愈合。但是，這些治療方法尚缺乏可信的對(duì)照試驗(yàn)。

無(wú)論采取何種治療手段，控制馬匹的訓(xùn)練活動(dòng)至關(guān)重要。康復(fù)期的長(zhǎng)短取決于肌腱的損傷程度。大多數(shù)屈肌腱受損后需要 8-18 個(gè)月才能完全恢復(fù)。肌腱內(nèi)血管少，所以愈合時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。剛開始以牽遛為主，接著可以騎乘慢步、快步、跑步和按比賽要求進(jìn)行訓(xùn)練。盲目地將馬匹放在圍欄內(nèi)會(huì)造成肌腱再次受損。我們建議馬匹可以承受每天 10 分鐘快步訓(xùn)練后方可將馬匹放置在圍欄中。獸醫(yī)定期做臨床檢查和 B 超檢查，以便制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。

借鑒人類運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，新型激光療法在馬匹運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展現(xiàn)出簡(jiǎn)單、安全、高效的巨大優(yōu)勢(shì)。

紅外激光能量高，穿透能力強(qiáng)，可以直達(dá)深層組織。光線具備強(qiáng)效的生物刺激作用，可以緩解疼痛，快速治愈肌腱炎。曾有 150 匹運(yùn)動(dòng)馬應(yīng)用激光治療后，僅 17% 的馬肌腱再次受損，復(fù)發(fā)率比上述任一療法低。激光療法的優(yōu)勢(shì)還在于馬匹的康復(fù)時(shí)間大大縮短。例如，馬匹指淺屈肌腱遭受核心損傷，經(jīng)激光治療后，通常僅需 6 個(gè)月就能恢復(fù)到原有的競(jìng)技水平。激光療法有望成為馬匹運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)新的標(biāo)桿，在我院這種治療方法已經(jīng)取得前所未有的療效。

沖擊波療法在治療人類韌帶損傷領(lǐng)域效果顯著，然而有證據(jù)標(biāo)明該療法會(huì)損害馬匹的正常肌腱，導(dǎo)致肌腱纖維基質(zhì)瓦解。我們不建議使用此療法。

在過(guò)去，獸醫(yī)常常使用化學(xué)刺激療法和燒烙法治療肌腱炎。對(duì)照研究標(biāo)明，這些治療方法收效甚微。我們也不建議使用這些療法。

如果疼痛來(lái)源于腱鞘內(nèi)部，往往預(yù)示著肌腱有損傷。這種問(wèn)題可能會(huì)突然發(fā)作，也有可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期的磨損和撕裂，導(dǎo)致腱鞘內(nèi)部有異常纖維增生，發(fā)生粘連。獸醫(yī)用B超檢查腱鞘時(shí)需要豐富的經(jīng)驗(yàn)。即便如此，肌腱縱向撕裂有時(shí)也難以探查，有時(shí)需要做腱鞘微創(chuàng)手術(shù)探明究竟。鏡頭呈現(xiàn)腱鞘內(nèi)部的真實(shí)影像，受損肌腱和潛在的粘連清晰可見，便于外科醫(yī)生診斷和治療。腱鞘鏡檢查既可以作為診斷的依據(jù)，也是治療的手段。

另外，外科醫(yī)生也可以及早判定預(yù)后事宜，以便馬主/騎手/教練對(duì)馬匹的運(yùn)動(dòng)生涯做規(guī)劃。術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行獸醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通常4-6個(gè)月后，馬匹可以恢復(fù)正常訓(xùn)練。

很多馬匹由于肌腱炎無(wú)法繼續(xù)參加比賽，運(yùn)動(dòng)生涯就此終結(jié)。我們希望通過(guò)早期及時(shí)的治療，使馬匹能夠重返賽場(chǎng)。如果馬匹能夠接受激光治療，或者同時(shí)配合再生療法甚至外科手術(shù)，治愈率會(huì)大大提高。毫無(wú)疑問(wèn)，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃也是重中之重。經(jīng)激光治療四個(gè)月后，如果B超檢查顯示肌腱纖維結(jié)構(gòu)明顯改善，則馬匹預(yù)后將變得尤為樂(lè)觀。攻克肌腱炎的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)接受獸醫(yī)治療。