馬術(shù)康復(fù)——用愛和專業(yè)構(gòu)建的訓(xùn)練

馬術(shù)康復(fù)，人們更多地會稱之為馬術(shù)治療。作為兩種不同的叫法，也許我們應(yīng)該先明確什么是康復(fù)，何為治療。治療通常是指干預(yù)或改變特定健康狀態(tài)的過程。康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能地恢復(fù)，使他們重新走向生活，走向工作，走向社會。

依照目前我國對殘疾人的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要分為幾個(gè)大類。分別為：視力殘疾、語言殘疾、聽力殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾。

生活質(zhì)量是當(dāng)今人們熟知的詞匯，它包含了每一個(gè)自然人的多個(gè)方面，包含了物質(zhì)與精神生活的多個(gè)方面。對于殘疾人來說，生活質(zhì)量同樣重要。而由于社會的種種原因，很多殘疾群體在生活中尚有多種不便，這使得殘疾人在參加社會活動(dòng)時(shí)往往會受到很多的限制。

為了更多地保障殘疾人的生活質(zhì)量，從20世紀(jì)40年代起，出現(xiàn)了各種康復(fù)方案以及康復(fù)機(jī)構(gòu)。例如視力殘疾人專屬的定向行走訓(xùn)練；為聽力殘疾人佩戴助聽設(shè)備或植入人工耳蝸；為語言殘疾設(shè)立的手語系統(tǒng)和模仿訓(xùn)練；為肢體殘疾人實(shí)施的運(yùn)動(dòng)、反射、針灸等治療方案；為智、精殘疾人開設(shè)的運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語言、生活自理、社會適應(yīng)等訓(xùn)練項(xiàng)目都是在康復(fù)的范疇之內(nèi)。

馬術(shù)康復(fù)是一種綜合性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，可為肢體殘疾人做粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練且效果明顯。也可有針對性地開展精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如：用特定的手指觸摸身體的某個(gè)小部位（例如鼻尖、耳垂）。再加上，騎手在騎行過程中需要時(shí)刻保持平衡，這不僅是對殘疾人身體上的鍛煉，更可以訓(xùn)練他們保持專注的習(xí)慣。而對于智、精類殘疾人尤其是自閉癥患者而言，與馬匹的交流（撫摸、喂養(yǎng)、信任），以及在騎乘中與馬匹的交流，和與指導(dǎo)老師及志愿者在語言及眼神的交流，都是對他們的一種幫助。所以說，利用馬術(shù)為殘疾人服務(wù)應(yīng)當(dāng)屬于康復(fù)的范疇。

在國外馬術(shù)康復(fù)作為一種輔助醫(yī)療手段被部分國家的醫(yī)療體系所認(rèn)可，參與到馬術(shù)康復(fù)的不僅僅是殘疾人，還包括一些亞健康人群，以及患有成癮類疾病的患者。自上世紀(jì)五、六十年代開始，各個(gè)馬術(shù)運(yùn)動(dòng)發(fā)達(dá)的國家逐步形成了較為完善的馬術(shù)康復(fù)體系，并且有殘疾人馬術(shù)運(yùn)動(dòng)員。同時(shí)馬術(shù)作為一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)也成為殘奧會中的一個(gè)項(xiàng)目。

在國內(nèi)，馬術(shù)康復(fù)尚處于起步階段，除北京的中隆馬術(shù)俱樂部外僅有幾家馬場現(xiàn)從事著馬術(shù)康復(fù)的工作。在成都成立了殘疾人馬術(shù)隊(duì)，在西安成立了專門的馬術(shù)康復(fù)協(xié)會。但由于尚處于起步階段，且在醫(yī)療層面尚未獲得廣泛的認(rèn)可，加之從業(yè)人員十分有限，導(dǎo)致國內(nèi)馬術(shù)康復(fù)的發(fā)展十分緩慢。

作為一種殘疾人的康復(fù)項(xiàng)目，每一名參與者絕不是有愛心、耐心即可，他們需要的是專業(yè)技能，更重要的是平等對待殘疾人的精神。這種精神我們需要著重強(qiáng)調(diào)。

參與者應(yīng)當(dāng)在心理上關(guān)愛這些殘疾人，但是在行為上仍然需要對他們提出一定的嚴(yán)苛要求。從精神層面來說，殘疾人盡管在身體、智力、精神方面有所障礙，但像其他的同齡青少年一樣，他們也有學(xué)習(xí)的愿望。在被鼓勵(lì)、被夸獎(jiǎng)、被認(rèn)可的時(shí)候他們也會感到喜悅。提出略高于他們能力的要求，對他們的身心都是有好處的。具體來說，略高的要求大多是肢體上的動(dòng)作（如起坐等馬術(shù)動(dòng)作）。這些動(dòng)作對于他們來說可能是全新的，或之前無法做到的，而通過努力的訓(xùn)練做到了這些動(dòng)作對他們的身體都是有好處的。在完成后，工作人員需在第一時(shí)間給予殘疾人強(qiáng)化物（如口頭鼓勵(lì)、實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)等能夠?qū)κ苡?xùn)殘疾人產(chǎn)生正向刺激的形式），讓他們能夠明白，他們所完成的事情是非常出色的，且值得肯定的。這種強(qiáng)化物的給予對殘疾人的行為矯正尤為重要。

輔助是為了不輔助，馬術(shù)康復(fù)與眾多其他的康復(fù)項(xiàng)目一樣，都是旨在幫助殘疾人改善身體或心理的某些方面的功能。但馬術(shù)康復(fù)又與其他的康復(fù)項(xiàng)目有所不同，受訓(xùn)的殘疾人是在被動(dòng)中激發(fā)身體的機(jī)能。在馬背上的騎乘，感受馬匹在行走時(shí)的震動(dòng)、搖擺，甚至溫度都是對他們的一種刺激，而這些刺激往往能夠激發(fā)受訓(xùn)者身體的應(yīng)急反應(yīng)，這些反應(yīng)讓受訓(xùn)者的大腦主動(dòng)地向身體發(fā)出信號，讓身體的多個(gè)肌肉群協(xié)調(diào)工作，以保證受訓(xùn)者能夠在馬背上保持平衡。同時(shí)，針對類別的肢體、智力類殘疾人群可融合較高難度的馬術(shù)訓(xùn)練科目并融合認(rèn)知、閱讀等其他訓(xùn)練科目共同訓(xùn)練，提高殘疾人全方位的能力。作為一項(xiàng)戶外運(yùn)動(dòng)，接觸動(dòng)物、陽光及新鮮空氣可使缺乏鍛煉的殘疾人提高他們的肌肉及心肺功能。

中隆馬術(shù)俱樂部作為中國社會工作聯(lián)合會心理健康委員會下屬馬術(shù)運(yùn)動(dòng)與行為心理學(xué)部，自2015年開始進(jìn)行馬術(shù)康復(fù)工作，至今已經(jīng)積攢了5000人次以上的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，翻譯了國外的訓(xùn)練教程，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)融入了新的訓(xùn)練形式。選派優(yōu)秀騎手兼教練員蘇宇梵赴德國專門學(xué)習(xí)馬術(shù)康復(fù)知識與技能。在這4年中，該項(xiàng)目獲得了一定的社會資助，更重要的是獲得了廣泛的社會認(rèn)可，為馬場其他業(yè)務(wù)的開展起到了一定的輔助作用。

現(xiàn)在在中隆的孩子以腦癱和自閉癥為主，還有相當(dāng)一部分是多重殘疾的，就是由一種主因引發(fā)了其他的殘疾障礙，比如因腦癱引起的運(yùn)動(dòng)、智力、語言障礙和因自閉引發(fā)語言障礙。而自閉的孩子多伴有感統(tǒng)失調(diào)，認(rèn)知及語言障礙。

在訓(xùn)練初期，所有的孩子都是先進(jìn)行接觸馬匹、克服膽怯等通式性的訓(xùn)練。每個(gè)孩子的反應(yīng)會有所不同，在初次上馬的時(shí)候往往會十分害怕。這時(shí)就需要更多的鼓勵(lì)讓孩子逐步克服這種心理。之后結(jié)合馬術(shù)相應(yīng)的動(dòng)作，如起坐，基本馬背動(dòng)作等練習(xí)粗大運(yùn)動(dòng)。再之后就要針對不同孩子的特點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，比如專為腦癱孩子開展的精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及為自閉孩子開展的認(rèn)知和行為規(guī)范訓(xùn)練等。

對于腦癱一類的肢體殘疾人，馬術(shù)康復(fù)的效果是顯而易見的。通過長期的康復(fù)訓(xùn)練，他們的肌肉強(qiáng)度獲得了很大的提升。對于肌肉的控制能力也有著明顯的進(jìn)步，粗大運(yùn)動(dòng)方面能夠明顯改善。以其中一個(gè)腦癱孩子為例，他在接受康復(fù)訓(xùn)練之前基本不能獨(dú)立行走，在接受大約7個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練之后，能夠獨(dú)立行走約100米，在接受訓(xùn)練兩年后，可以做到完全獨(dú)立行走。盡管在自閉方面尚未有明顯的證據(jù)可以佐證馬術(shù)康復(fù)對這個(gè)孩子改善自閉的效果，但在來到中隆接受訓(xùn)練后，他已經(jīng)能夠和指導(dǎo)老師問好，以及在離開時(shí)道別，并在過程中基本能夠完成相應(yīng)的訓(xùn)練科目，這對于自閉的孩子是一個(gè)較大的進(jìn)步。

如果說，馬術(shù)康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程的話，那么其中重要的工作就是獲得社會及政府的認(rèn)可。而獲得廣泛認(rèn)可，首先則需要對馬術(shù)康復(fù)的效果進(jìn)行測評。目前，測評手段可分為主觀評測和客觀評測。主觀方面主要是根據(jù)受訓(xùn)人訓(xùn)練前以及訓(xùn)練一定時(shí)間后做主觀上的評價(jià)，而客觀評價(jià)往往依靠諸如腦電圖、肌肉張力等手段進(jìn)行檢測。同時(shí)，需要進(jìn)行大量的對比實(shí)驗(yàn)，將進(jìn)行馬術(shù)康復(fù)的殘疾人和未進(jìn)行馬術(shù)康復(fù)的殘疾人進(jìn)行對比，通過一段時(shí)間的訓(xùn)練之后對效果進(jìn)行評測以達(dá)到對比的效果。但是對比效果不是對一名或幾名殘疾人進(jìn)行對比，而是對兩個(gè)組別進(jìn)行對比跟蹤，每個(gè)組別不少于15人，且跟蹤周期應(yīng)不少于1個(gè)月。

并且，進(jìn)行這樣的一次對比實(shí)驗(yàn)需要大量的人力、物力和財(cái)力。而這些對于一個(gè)民間機(jī)構(gòu)來說是無法承擔(dān)的。而無法獲得認(rèn)可將無法進(jìn)入殘聯(lián)的康復(fù)名錄，這使得需要進(jìn)行康復(fù)的殘疾人必須以全自費(fèi)的方式，這對于本就經(jīng)濟(jì)困難的殘疾人家庭無疑增加了負(fù)擔(dān)，而更多的殘疾人家庭將對馬術(shù)康復(fù)望而卻步。無法進(jìn)入名錄對于從事馬術(shù)康復(fù)的俱樂部而言將無法享受到殘聯(lián)的專項(xiàng)資金補(bǔ)助，所有的運(yùn)營成本也將由馬術(shù)俱樂部自行承擔(dān)。

盡管如此，中隆的馬術(shù)康復(fù)項(xiàng)目已經(jīng)運(yùn)營了4年，期間獲得了中社社會工作發(fā)展基金會的支持。在志愿者的幫助下，完成了多次參與人數(shù)超過10名殘疾人以上的馬術(shù)活動(dòng)。但中隆同樣面臨著資金及人員不足的問題。除了得不到認(rèn)可，沒有良好并且專業(yè)的宣傳渠道也是我們在發(fā)展中遇到的另一個(gè)難點(diǎn)。作為殘疾人事業(yè)的一個(gè)新興部分，所有的從業(yè)人員又分布在各個(gè)城市和地區(qū)，彼此間沒有一個(gè)良好的溝通聯(lián)絡(luò)渠道，使得現(xiàn)在處在“各自為政”的狀態(tài)，無法共同努力推動(dòng)這項(xiàng)事業(yè)向前發(fā)展。

中隆目前接觸到的殘疾人全部都是需要長期干預(yù)、長期訓(xùn)練的殘疾人，而這類殘疾人有時(shí)候卻很難獲得社會力量，尤其是企業(yè)在經(jīng)濟(jì)方面的資助。用一種很殘酷卻又很現(xiàn)實(shí)的話來說，企業(yè)在捐助殘疾人項(xiàng)目時(shí)，大多會選擇“短期可見效的項(xiàng)目”，盡管一次性投入資金有可能較大，但能夠在短期內(nèi)看到相應(yīng)的資助效果，對企業(yè)的資助信心和良好形象的建立都有極大的幫助。

如果說愛是一種陪伴的話，每一位馬術(shù)康復(fù)的參與者對殘疾人的陪伴就是對他們的一種愛。作為馬術(shù)康復(fù)的參與者，對殘疾人的關(guān)注與關(guān)愛，不僅僅局限于在馬背上的那45分鐘，從他們來到面前的第一分鐘起，關(guān)愛就已經(jīng)開始，因?yàn)槊恳环昼姷呐惆椋际菍λ麄兊挠?xùn)練。作為參與者，無論是康復(fù)指導(dǎo)老師、教練，還是志愿者都需要有強(qiáng)大的內(nèi)心。而作為長期、專職從事康復(fù)工作的指導(dǎo)老師，更要具備專業(yè)、耐心，以及一種讓受訓(xùn)的殘疾人接納并認(rèn)可的氣質(zhì)。這無疑是對指導(dǎo)老師和希望從事這項(xiàng)工作的人的極大挑戰(zhàn)。